滑玮医生的科普号

短效口服避孕药的避孕效果是为大家所熟知的，是目前所有避孕方式里避孕效果最为理想的一种，但是由于对激素类药物的误解和盲目恐惧，很多患者宁可多次服用紧急避孕药，也不能接受服用短效避孕药作为避孕方式。 其实，在口服避孕药的诸多种类中，短效口服避孕药是激素含量最低、代谢最快、副作用最小的一种药物，正因为效用时间“短”，所以需要每月连续服用21天，才能维持药物浓度和避孕效果。与此相反，长效避孕药和紧急避孕药中雌孕激素含量非常高，可达到短效避孕药中成分的几倍甚至几十倍，副作用非常大，这样才能达到长期和紧急强大的避孕效果。也就是说，需要服用次数少、方便的避孕药副作用大，大部分患者服用后（尤其是紧急避孕药）都会出现阴道不规则出血、避孕失败、甚至出现不可逆转的内分泌失调综合征，而需要每天服用、相对来说不方便的避孕药副作用最小，副反应罕见。所有，如果大家选择口服避孕药作为避孕方式，最好选择短效口服避孕药。 目前临床上比较常用的短效避孕药有达英-35、优思明、妈富隆、敏定偶等。建议大家在妇科医生指导下服用。 短效口服避孕药除了避孕之外，还可用来治疗和预防很多其他疾病，如下：1.治疗和改善月经不调，如功能失调性子宫出血、月经过多、排卵期出血等，减少缺铁性贫血2.降低盆腔炎和异位妊娠发生率 3.降低子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌的发生率 4.治疗功能性卵巢囊肿5.治疗痛经、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等 希望更多患者了解口服短效避孕药有利于健康的作用，正确使用短效避孕药，充分的享受短效避孕药避孕和非避孕的益处。

如果女性无避孕性生活达到1年而未怀孕，就应该到生殖门诊就诊。如果夫妻双方两地分居，或因其他原因不采取避孕措施的性生活时间不到1年，可以继续试孕达1年。 女性不孕症患者需要检查的基本项目和就诊时间： 1.普通的妇科检查：非月经期均可检查 2.妇科B超：非月经期均可检查 3.性激素检查（或称内分泌）：月经来潮第2-3天（需空腹）；月经第21天（或根据自身月经周期计算，月经来潮前7天） 4.输卵管功能：月经干净3-7天（干净后不可同房） 5.排卵检测：一般月经周期第10天起B超监测，需连续监测直至卵泡破裂，每次间隔1-3天 6.免疫抗体检查：随时可抽血检查（不需空腹） 男性不育症患者需要检查的基本项目和就诊时间： 1.男科体格检查：需到泌尿外科或生殖中心男科就诊 2.精液质量检查：同房或排精后2-7天可以进行检查，检查前一天注意休息，避免熬夜、烟酒等。一般要进行2-3次检查方可确诊。

根据月经不调的定义，首先请您评估一下自己的月经是否正常，月经周期、持续时间、月经量任何一项异常均为月经不调。 正常月经周期：从出血的第1天到下一次出血的第1天，两次之间的间隔时间为月经周期的长短，一般为21-35天，平均28天； 正常月经持续时间（经期）：一般2-8日，平均4-6日； 正常月经量：20-60ml，超过80ml为月经过多。2. 月经不调的分类： 1）闭经：原发闭经：年龄超过13岁，第二性征未发育，或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮；继发闭经：正常月经建立后月经停止6个月或按自身月经周期计算停止3个周期以上。 2）月经周期紊乱 3）经期延长 4）月经量过多或过少 5）围排卵期出血：两次月经中出血3. 就诊时间和注意事项： 1）经期延长患者，如经期超过7天应及时就诊 2）闭经患者一般建议在闭经期或月经超期未来时就诊 3）围排卵期出血：一般建议在出血阶段就诊 4）月经周期紊乱可随时就诊 5）月经量过多或过少，建议在月经来潮第2-3天就诊，根据病情可能需要在月经干净3天再次就诊

试管婴儿取卵后，如果存在以下情况，说明身体状况不适合移植或者移植后会带来其他风险，需要把胚胎冷冻起来，待身体条件合适时再解冻胚胎进行移植 1.卵泡成熟时雌激素水平较高（>5000pg/ml），或患者已有腹胀或腹水时，容易发生过度刺激，不适宜新鲜移植 2.打夜针当天孕激素水平>1.5ng/ml者，子宫内膜容受性可能受到影响，不适宜新鲜移植 3.使用某些特殊促排卵方案者，如微刺激方案、PPOS方案、黄体期促排方案等 4.子宫内膜过厚>14mm或过薄

不少患者看到B超单上报告：卵巢内可见多个卵泡，就怀疑自己是多囊卵巢综合征。实际上，有些健康女性的卵泡数就非常多，她们有正常的排卵和生育功能。而多囊卵巢综合征的患者，几乎没有排卵，无法正常来月经，很难自然怀孕。这个疾病最重要的特征和诊断标准是，月经推迟明显、痤疮多毛或抽血查雄激素升高、B超提示卵巢多囊样改变，以上三个条件中具备两个才可以诊断为多囊卵巢综合征。

对于计划进行冷冻胚胎移植的患者，在移植胚胎前需要让子宫内膜做好准备，接纳胚胎，大多数情况下，内膜应至少达到7mm，在医学上通常选择以下几种方法进行内膜准备： 1.自然周期：通过B超和抽血检查，监测自然条件下患者卵泡和内膜的发育情况，如果在排卵后内膜达标，可以进行胚胎移植，适用于月经周期规律排卵正常的患者。 2.人工周期或替代周期：从月经第2天开始，口服或者外用雌激素，通过药物的作用刺激内膜生长，达标后进行胚胎移植，适用于月经不规律或者排卵障碍的患者。 3.促排卵周期：通过促排卵药物使得患者有卵泡发育，模拟自然周期卵泡发育的模式，排卵后如果内膜达标可进行胚胎移植。

1.长方案：最经典的促排卵方案，一般从月经第21天或排卵后1周开始打针，降调约14-16天后开始促排卵，因降调时间长而被称为长方案。比较适用于卵巢储备功能正常的患者。 2.拮抗剂方案：一般从月经来潮第2天开始打针，是目前促排卵的主流方案，不需要降调，卵泡达到一定程度时加用拮抗剂，预防卵泡早排，因打针时间短，适用于各种卵巢储备的人群，深受患者及医生的喜爱。 3.超长方案：月经第2天注射一次长效降调针，28天后再次注射一次，14-20天后酌情开始促排卵。适用于子宫腺肌症和子宫内膜异位症的患者，降调较深可能出现卵泡发育缓慢。 4.卵泡期长方案：月经第2天注射一次长效降调针，28天后酌情开始促排卵，降调时间比超长方案短，过度抑制发生率降低，也适用于子宫内膜异位症或其他方案失败的患者。 5.短方案：一般从月经来潮第2天开始打针，因降调时间短被称为短方案，适用于年龄较大和卵巢低储备的妇女，目前使用较少。 6.微刺激方案：仅使用微弱的卵巢刺激药物，常用于高龄、卵巢储备功能低下的患者，由于使用药物对子宫内膜的影响，多数不进行新鲜移植，待后期进行冻胚移植。 7.黄体期促排或PPOS方案：中国发明的特殊方案，服用孕激素的同时或在黄体期进行促排卵，不可进行新鲜移植，适用于常规促排卵方案失败的患者。 8.自然周期：不使用促排卵药物，监测卵泡至成熟时取卵，适用于卵巢储备功能低下或其他方案失败的患者。

宫颈糜烂：是慢性宫颈炎的一种表现，看似糜烂，并非真正的上皮溃烂，是柱状上皮的替代，此名称已被废弃不用，现在称为“宫颈糜烂样改变”。1.大多数育龄妇女均可能有“宫颈糜烂”，仅有一部分人有症状。2.如宫颈糜烂伴有急性宫颈炎发作，一般多会出现脓性白带、同房出血或经间出血等症状，这种情况需要检查病原体，应用抗生素治疗。3.如宫颈糜烂无明显症状，宫颈癌筛查结果正常，可以不治疗，“糜烂”不等于癌变，也不会直接导致癌变。宫颈糜烂的轻中重度是根据糜烂面积确定的，与病变程度无关，也与癌变可能无关。4.发现宫颈糜烂，需要及时做宫颈癌筛查，主要包括三项：高危型HPV病毒筛查、宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查，如其中一项出现问题，可以通过宫颈活检进一步确诊。5.高危型HPV病毒的持续感染是目前发现的唯一导致宫颈癌变的重要病因，如能早期发现及时治疗，可以有效预防宫颈癌的发生。6.宫颈糜烂药物治疗效果不明显，仅能缓解症状，需要彻底恢复宫颈光滑需要做物理治疗，因物理治疗可能对怀孕生育有一定影响，故建议生育后再选择。希望广大患者正确面对宫颈糜烂，不要谈“糜烂”色变，不需要将所有发现的糜烂彻底治愈，最重要的是宫颈癌筛查结果是否正常，真正会导致宫颈癌变的是高危型HPV病毒的持续感染。正确认识才能正确面对、正确治疗，愿所有患者拥有健康！

宫腔镜的适应症 1. 异常子宫出血 月经过多、过频，经期延长，不规则出血，月经过少 通过宫腔镜检查可明确有无子宫内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤，子宫内膜增生（良性增生或子宫内膜癌），宫腔粘连等 2. B超或造影发现宫腔内异常 子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，子宫内膜增厚，宫腔占位，宫内节育器异常等 B超或其他声像图异常为间接检查结果，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、评估、定位及治疗 3.不孕症 可发现不孕症的宫内因素 4.诊断困难的继发痛经、阴道异常排液宫腔镜的禁忌症： 1.盆腔急性炎症 2.阴道大量流血3.妊娠 4.严重的内科疾病等